前言

preface

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种常见的血液恶性肿瘤[1]，因骨髓中单克隆浆细胞恶性增殖、浸润并分泌大量M蛋白，导致患者面临贫血与出血、肾损伤、骨损伤、感染、淀粉样变性及高粘滞血症等问题[2]。随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和达雷妥尤单抗等新药的应用，多发性骨髓瘤患者的治疗逐渐便利化，使其居家治疗成为可能，那么患者在居家治疗时应该怎样护理呢？

合理膳食

多发性骨髓瘤患者适宜吃高蛋白、易消化、清淡、富含维生素的食物，日常饮食注意和绿色蔬菜与粗粮搭配，做到营养均衡。不宜食用辛辣生冷、坚硬、带骨刺食物；不宜饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

Ø 合并骨病患者：平时要多喝水，多吃新鲜蔬果及高纤维饮食，且饮食要清淡、易消化，要减少产气食品的摄入（如豆类、苹果、洋葱、萝卜、菜花等），以预防便秘。

Ø 合并肾功能不全患者：应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，以减轻肾脏负担。

Ø 合并高钙血症/高尿酸血症患者：要多饮水，促进尿酸和血钙的排泄，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

居家环境

① 宜睡硬板床，要保持充足的睡眠，卧床时身体轴向翻身，不能用猛劲，以防止骨折发生；

② 走路需平缓，缓慢进行转身弯腰等动作；

③ 保持患者活动区地面清洁干燥、无障碍物、光线适宜；卫生间、走廊等位置设置扶手、防滑垫等辅助设施，尽量适应或改变家庭环境。

注意保暖

① 管理患者鞋类和足部问题，需穿平底鞋以及宽松的衣服和袜子，必要时可戴手套；

② 平时使用温水洗漱，可温水足浴、局部按摩等。

适量运动

患者过度限制身体会引发继发感染和骨质疏松的风险，因此居家时要进行适当锻炼，如屈指运动、垫脚运动、屈臂运动、转膝运动等；若不能下床者可进行床上运动，如床上握拳运动、床上屈臂运动、双脚背屈伸运动等。

预防感染

注意个人卫生，要经常洗手；保持房间清洁、空气清新，温湿度适宜，定期空气消毒；注意保暖，防止受凉。照顾者也应注意手卫生，注意呼吸和咳嗽礼仪，减少患者病原体的暴露，若有病毒或细菌感染者避免与患者接触。

预防出血

患者常见的出血部位有：皮肤、牙龈、口腔黏膜、鼻腔、颅内、呕血、便血、尿血、咯血等，若出现此类情况，请及时与主管医生联系。

正确服药

① 严格遵医嘱按时服药，保留好服药清单，按照剂量、时间正确服药。

② 将需要使用的口服化疗药物，遵医嘱安全、有效保管（如：需冷藏、避光等）。

③ 居家期间口服沙利度胺、来那度胺等靶向药物时，注意观察患者有无嗜睡、乏力、血栓栓塞、神经病变、水肿、腹胀、便秘、白细胞减少等药物不良反应，必要时联系主管医生。

④ 骨痛严重时，可适当服用止痛药物。

心理健康

家人应多提供关心和帮助，与患者多交流，建立乐观心态，可采用创造性疗法（如音乐疗法、艺术疗法等）改善患者心情。

按时随访

进行规律有效的随访，注意监测病情，尽早发现疾病指标变化，及时调整治疗方案，使患者获得最佳疗效[3]。

参考文献

[1] 潘俊杰,潘杰,王乐.复发/难治性多发性骨髓瘤治疗药物的研究进展[J].中国当代医药,2024,31(01):186-191+198.

[2] 魏丽丽,吴欣娟.多发性骨髓瘤护理实践指南[J].中华护理杂志,2020,55(05):721.

[3] 中国医师协会血液科医师分会, 中华医学会血液学分会, 中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会. 中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订)[J]. 中华内科杂志 2020年59卷5期, 341-346页