目前，造血干细胞移植已成为治愈多种血液系统疾病的常规治疗方法，挽救了越来越多血液病患者的生命。很多患者在移植后就会“放松警惕”，但其实移植后尤其是一到两年内，患者朋友还是要多加注意，一旦出现任何不适，建议立即就医。近期就有患者在门诊咨询，移植后全身骨痛是什么原因呢？是疾病复发了吗？本期中，北京高博博仁医院血液二科（移植科）李智慧副主任医师将针对近期大家关注的话题，进行详细解读。

全身骨痛是什么原因呢？

Ø  引起骨痛的原因有很多，比如有明确的机械性外伤，或者是物理性创伤导致骨折，就会引起骨痛；

Ø  股骨头缺血性坏死，或者是肿瘤的骨转移，以及化脓性骨关节炎也会导致骨痛；

Ø  骨质疏松也会引起骨痛；

Ø  腰椎间盘突出对神经产生压迫，也会导致骨痛。

由于白血病在发病初期有一个特殊的表现，就是胸骨压痛，原因是因为肿瘤细胞的快速倍增所引起的。所以血液病患者一旦出现骨痛，可能就会联想“我是不是疾病又复发了”。

门诊病例

近期门诊就有两位移植后的患者出现骨痛的问题：

Ø  一位是急性髓系白血病伴MLL-AF6基因阳性的63岁女性，在移植后两年突发骨痛；

Ø  另一位是急性B淋巴细胞白血病（B急淋）的50岁男性，在CAR-T缓解后桥接二次造血干细胞移植，移植后一年半突发骨痛，非常影响生活质量。

诊断治疗：首先我们评估了两位患者的疾病，都是残留白血病（MRD）阴性的完全缓解状态，两个人都有一个突出的表现，就是同时合并慢性广泛性移植物抗宿主病（慢性GVHD），表现为口干、眼干、皮肤的苔藓样变、毛发的稀少干枯；查GVHD相关指标，表现为细胞因子水平普遍偏高，可溶性CD25指标偏高，免疫球蛋白IgE偏高，血常规提示嗜酸性粒细胞偏高。

综上所有的指标以及患者的临床表现，我们考虑主要是由于慢性移植物抗宿主病导致的骨痛。在加强免疫抑制后，患者的症状得到了好转。

总结

所以说，移植后的患者再次出现骨痛，不一定是本病复发，一定要尽早积极检查发现病因，对症治疗就可以有效缓解症状，提高生活质量。

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■  专家介绍

李智慧主任

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。

首都医科大学医学博士；

血液病数字诊疗专业委员会副主任委员；

中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；

全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；

中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；

北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。

长期深耕于血液内科临床工作及实验室研究工作，在造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病、MDS、淋巴瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征等疾病及移植合并症的防治方面具有非常丰富的经验。

在BMT，Frontiers in immunology，Transplantation and cellular therapy, Leukemia & lymphoma， Medicine等杂志发表数篇SCI文章。

数次在美国血液年会ASH，欧洲血液年会EHA，欧洲骨髓移植年会EBMT，亚太骨髓移植年会APBMT等国际血液学大会上发言及壁报交流。