淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的常见恶性肿瘤，也是近年来发病率较高的肿瘤之一。虽然是恶性肿瘤，但淋巴瘤并非不治之症，许多患者在接受规范有效的治疗后可以达到治愈，长期生存，和正常人一样去学习、工作和生活。本期中，北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤骨髓瘤科）胡凯主任将围绕“淋巴瘤”为大家进行详细科普解读，帮助大家更好的认识疾病，对待疾病。

1、淋巴瘤是怎么引起的？

无论是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金林巴瘤，作为一种恶性肿瘤，其实目前来讲其发病原因尚不明确，因为对于肿瘤来讲，通常都是多因素导致疾病发生的。目前来看，有几个原因可能与其有关：

第一，外部因素。包含接触一些放射性物质或者化学药品；还有病毒感染是一个非常重要的因素，特别是一些特殊的病毒感染，像EB病毒感染、乙肝、丙肝，都和相应的淋巴瘤有一定的关系。

第二，内部因素。主要是我们人体的免疫力下降，导致肿瘤出现时不能够及时的发现和清除它。

当这两个因素同时存在时，比如说外部因素像感染病毒这种情况出现，同时内部又由于各种原因导致免疫力低下，这两个因素作用在一起就容易导致肿瘤的发生。

其实不仅仅是淋巴瘤，其他很多恶性肿瘤的发生机制都与之类似，目前来讲还很难去找到一个明确针对淋巴瘤的单一因素来解释疾病的发生。

2、哪些人容易得淋巴瘤？

和其他恶性肿瘤一样，淋巴瘤的发病原因以及特定人群，目前并不是很明确。根据既往临床诊疗经验，免疫力缺陷可能是淋巴瘤易患人群的一个因素。比如像老年人免疫力衰退，还有一些儿童免疫力尚未完全成熟，这种情况下，淋巴瘤可能会在这两类人群中发生率稍微高一些；对于一些年轻人来说，如果有各种原因导致的免疫力下降，这时候也可能会易患淋巴瘤。

此外，从遗传背景来看，如果有肿瘤家族史，那么无论是淋巴瘤还是其他恶性肿瘤的发生率，可能都要比一般人群高一些。

3、恶性淋巴瘤患者都有哪些早期临床表现？

我们都想知道有哪些症状体征能够提示可能有淋巴瘤的风险，但很可惜的是，我们的淋巴瘤患者，他们的临床表现非常的不特异。这种“不特异”，就是说这个症状很难去明确。

临床中我们常见的一些表现就包括全身的表现，有些患者出现发烧，有些患者可能出现乏力，还有一些跟淋巴结肿大有关的一些表现，特别是在淋巴结区域比较丰富的地方，像颈部、腋下、腹股沟这样的位置，可以摸到淋巴结肿大，而且往往是无痛的、进行性长大的淋巴结肿大。

有些淋巴结长在比较深的部位，这时候很少有早期的临床表现，发现的时候通常因为淋巴结已经肿的比较大，对周围的器官可能有压迫，可能会产生一些症状，比如说腹腔淋巴结肿大时，患者可能会出现腹胀或者是食量减少（纳差）。

有些淋巴瘤可能长在像脾脏这些位置，同样可能会出现脾脏的肿大，然后也有腹胀这些不舒服的表现。

还有一些淋巴瘤长在像中枢、眼部等这些特殊的器官，这个时候患者可能会出现神经系统的一些表现或者是视力上的损伤和影响。

总的来说，淋巴瘤的症状其实是非常复杂且缺乏特异性，患者如果出现任何不适，建议及时去医院就诊，由医生来做相应的检查和判断。

4、淋巴瘤治疗前需要做些什么检查？

淋巴瘤在我们临床医生给予治疗之前，需要做详细综合的评估，主要包括以下几个方面：

第一，对于淋巴瘤的病理诊断。如果有条件的话，可能需要患者做相关的染色体、基因等更为详细的检查，尽量在治疗前得到精准诊断的结果，这样对于我们后续疗程的安排、化疗方案的制定以及未来的治疗策略都有很大的帮助。

第二，确定淋巴瘤的分期。我们知道，每个淋巴瘤患者在诊断结果出来的时候，分期是不一样的，早期、中期和晚期的患者，治疗方法各不相同。目前确定淋巴瘤分期最重要的利用手段就是PET-CT，这是我们最主要的影像学检查手段。

第三，对患者的脏器功能进行评估，包括心功能、肺功能、肾功能、肝功能等等。这些评估主要是为了了解患者能够耐受怎样的治疗强度，对我们安排化疗的方案、疗程、剂量都有非常重要的帮助。

所以说淋巴瘤患者在治疗前主要需要做以上三个方面的检查，对于那些有基础疾病的特殊患者，可能也需要针对基础疾病做相应的诊断和检查。

5、淋巴瘤一定需要化疗吗？

淋巴瘤虽然在局部可能有淋巴结肿大的表现，但因为淋巴循环遍布全身，所以淋巴瘤我们是定义为一种全身性的疾病。对于这种全身性的疾病，像手术、放疗这种局部的治疗，往往不能够起到控制疾病的作用，所以经常是用来作为一种辅助治疗手段。

目前，淋巴瘤最主要的治疗手段还是化疗，但我们需要知道两个方面：

第一，化疗的时机。不是所有淋巴瘤在诊断的时候就一定马上需要化疗，特别是像一些惰性淋巴瘤没有症状的时候，我们可以采用等待和观察。

第二，化疗是不是一定要用细胞毒性的药物。其实现在有很多新型的靶向药物，对于一些特殊类型的淋巴瘤，可以选择不采用常规毒性药物化疗的方案来进行治疗，但这些都属于少数。目前来讲，大多数淋巴瘤患者在最开始接受治疗的时候，还是要以标准化疗为主。

所以说患者是否需要化疗，什么时候化疗，也要根据患者的临床分期、病理类型等进行安排和计划。

6、淋巴瘤的三期一般能生存多久？

淋巴瘤作为一种全身性疾病，其症状表现又比较不突出，所以很多患者在确诊时已经是三期或者四期了。虽然淋巴瘤的三期、四期在医学上被称为中晚期，但事实上它和患者愈后之间的关系并没有那么清晰。也就是说很多三、四期的患者经过治疗之后，他对化疗或者免疫治疗非常敏感，依然能够达到完全缓解，其实它的长期生存并不差。

所以说淋巴瘤的生存不仅跟疾病分期、病理类型有关，也跟患者对治疗的敏感程度有关系。“分期”只是反映淋巴瘤诊断时候的肿瘤负荷，它和愈后之间的关系，还要看疾病的类型以及对治疗疗效的反应情况。

7、淋巴瘤患者可以治愈吗？治愈后对患者的生活和学习有什么影响？

淋巴瘤患者是否能够达到治愈，其实要看淋巴瘤的类型。有些类型比较难以治愈，比如说像滤泡细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病的这些患者，我们的治疗目标是延长患者生存期，延长患者的缓解期，要达到治愈是比较困难的。但还有一些淋巴瘤，比如说弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等这些高侵袭性淋巴瘤，反而可以通过比较强的化疗方式达到治愈。

如果肿瘤已经达到治愈，短期内它对生活的影响可能主要是一些治疗相关副作用的影响，包括脏器功能、免疫功能、内分泌功能等的恢复，这些随着离开治疗时间越长，身体慢慢都能得到比较好的恢复。还有一些长期的影响，随着治疗的延长、肿瘤的缓解，越往后对生活、对学习的影响就会越来越小，从长期来看，很多治愈的患者都能够健康的恢复到学习和工作中去。

成人淋巴瘤骨髓瘤科的特色——

成人淋巴瘤骨髓瘤科，顾名思义主要面对的都是成年淋巴瘤和骨髓瘤患者，我们的特色就是对复发难治的成人淋巴瘤/骨髓瘤患者进行诊断和治疗。

在诊断方面我们有专业精准的诊断平台；在治疗方面，我们有靶向治疗、细胞免疫治疗、自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移植等多种治疗手段。

通过这些治疗手段的综合应用，我们希望对这些复发难治的患者起到比较好的救治作用，来达到治疗的目的，延长患者的生存期。

■ 本文专家介绍

胡凯主任

高博医疗（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤科）主任。

主任医师，医学博士，成人淋巴瘤专家。

本科毕业于华西医科大学，2012年获得北京大学医学部内科血液病专业博士学位。2005年至2019年就职于北京大学第三医院，2019年至今就职于北京高博博仁医院。

目前从事血液恶性肿瘤的多学科综合治疗，擅长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病的早期诊断，以内科化疗为主的综合规范化治疗、分子靶向治疗、自体/异体造血干细胞移植及生物治疗，对生物标志物指导下的免疫治疗有深入研究，熟悉掌握淋巴瘤的最新国际诊疗规范。参与20余项国际、国内多中心临床研究，及时掌握国际淋巴瘤、多发性骨髓瘤诊治前沿新动向。

学术任职：

中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员；

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届中国T细胞淋巴瘤工作组委员；

中国健康管理协会健康科普专业委员会委员；

中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员；

北京健康促进会血液肿瘤精准诊疗专家委员会主任委员；

北京医学会市级“枢纽型”社会组织专家委员；

北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员；

北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员；

北京市医学会血液委员会青年委员。

参与20余项国际、国内多中心临床研究；第一作者及通信作者发表中英文论文30 余篇；参编参译著作5本；多次在国内外学术会议（美国血液学年会、欧洲血液学年会）汇报团队研究成果。

出诊信息：

每周一下午 13:00-17:00

每周三上午 8:30-12:00

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【成人淋巴瘤骨髓瘤科】