前言

造血干细胞移植（HSCT）患者常见的并发症为继发性感染，而肛周感染便是其中常见且严重的并发症之一。有关资料统计，国内文献报道血液肿瘤患者肛周感染发生率高达36.6%，HSCT患者肛周感染发生率达到10%以上。若感染严重，甚至会造成肛周脓肿，还可引发败血症、全身感染，甚至会危害生命[1-4]。

一、为什么会出现肛周问题？
 

• 肛周的解剖特点：肛门扩约肌形成皱褶[3]。

• 生理功能特殊性：机体消化道排泄秽物的出口[6]。

• 生理和身体：性别、年龄[3][7]、术后自理能力较差[8]。

• 运动和饮食：运动量降低[1]、极期食欲减退、恶心 、呕吐，食物种类单一、不规律、拒绝进食，且食物经过微波炉高火消毒、灭菌后 ，破坏了食物中的维生素 ，易造成便秘 [2][7]。

• 预处理和药物毒副作用：放化疗导致消化道上皮有损伤、预处理后粒细胞缺乏[1][7-8]；大量免疫抑制剂，如甲强龙 、环孢素A、骁悉等，长期处于免疫极低的状态[1-2][7][9]；皮肤色素沉着脱失、干裂、脱屑、变薄，大小便对肛周皮肤的刺激[8]。

• 继发肠道感染：粒细胞减少是造成肛周感染的重要因素[1][7]。

• 移植物抗宿主：急性移植物抗宿主病[1][3]，慢性移植物抗宿主病（肠道cGVHD是异基因造血干细胞移植术后严重的并发症，对移植成败以及愈后非常关键[10]）。

二、如何预防肛周问题？

1、保护性隔离

• 患者所处环境干净整洁、空气质量合格，提升患者舒适度；

• 患者的腋毛、阴毛、毛发以及手脚等应当定期进行清洗，保持身体的洁净，尽量减少细菌滋生，降低感染发生概率[3-4][11-13]。

2、肛周评估、保持清洁

• 加强健康教育，告知患者及家属肛周感染发生的原因、对治疗的影响及预防方法；

• 指导患者养成良好的卫生习惯，便后要用柔软的卫生纸及时清洗肛周；

• 指导患者学会自我观察、自我检查，若有不适，及时与医护人员沟通处理；

• 勤换内衣，内衣质地要柔软、棉质；

• 每天进行坐浴，保持肛周清洁干燥，以减少感染发生[7]。

3、运动、饮食指导

• 指导患者进食清淡易消化、富含营养的饮食，少食多餐，多进食新鲜蔬菜、水果、粗粮等维生素、 纤维素高的食物，以防止便秘（有便秘者多进食有润肠通便作用的食物）；

• 鼓励患者多饮水；

• 患者要养成定时排便的习溃，尽可能多活动，以增加肠蠕动[3][7]。

4、药物预防便秘与腹泻

• 对粪便干硬者进行腹部按摩或用开塞露、灌肠等方法协助排便，而不要用力排便，以免损伤肛周黏膜[3][7]。

• 腹泻患者口服蒙脱石散、易蒙停等。

5、心理护理

恶性血液病患者病情较重，反复接受各种放、化疗，多有焦虑、悲观等情绪，而这些不良情绪会响患者对治疗的依从性，甚至使疾病加重，机体免疫力进一步降低。因此，在治疗期间，护理人员应耐心为患者及家属讲解疾病的相关知识、 放/化疗后的注意事项，多安慰、鼓励患者，以减缓患者的不良情绪，积极接受治疗[7]。

三、出现肛周问题应该如何护理？

1、痔疮和肛裂

肛裂是造血干细胞移植后常出现的并发症之一[15]，需要每日对肛周情况进行监测、评估， 观察有无红肿、触痛、破损、痔疮等肛周感染的诱发因素[7] ；同时注意保持大便通畅、正常（香蕉软便），每日评估大便情况、腹胀情况。

护理措施：

• 肛裂后可以使用碘伏水坐浴，水温39～41℃，坐浴15～20min，用生理盐水进行冲洗，局部给予氧气吹10min，外用促进黏膜皮肤修复的外用药（贝复济、金扶宁、康复新液、皮密码、金玉夫膏等）。

• 痔疮红肿可以采用红外线理疗，促进血液循环，镇痛消肿，外用治疗痔疮软膏等。

2、感染

临床中根据肛周皮肤及大便情况，可以将感染程度分为4度[1][9]。

护理措施：

在护理肛裂的基础上，使用短波紫外线治疗仪小体表照射治疗6S，每日一次，疗程5天，每天照射时间增加1～2S[1]，肛周涂抗感染外用药膏[1]。

3、失禁性皮炎

严重腹泻，大便次数多，刺激会阴及肛门周围区域皮肤的失禁性皮炎，常见症状有皮肤破损、溃烂、皮疹、红斑等。

护理措施：

• 清理大便和清洗皮肤时，应以“点蘸式”为主，避免过度用力擦拭，防止损伤皮肤；

• 局部给予氧气吹，使用油性、抑菌的外用药涂抹肛周及周围皮肤；

• 纸尿裤和护理垫要勤更换，便后要立即更换；

• 肛管收集大便，减轻其对肛周皮肤的刺激；

• 每2h小时翻身检查肛周、会阴及骶尾皮肤，保持干燥、清爽；

• 调整饮食，改善和保证营养供给[11][13-14]。

4、疼痛护理

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后9～13天，疼痛评分最高的就是肛周痛。

护理措施：

局部给予氧气吹，涂抹阵痛外用软膏（皮密码+金玉夫膏、利多卡因软膏），口服止痛药。

5、术后伤口

临床中，一般要等到伤口完全恢复后行allo-HSCT，若不能等伤口完全恢复，要以肛裂和感染相结合进行护理，并密切观察伤口处敷料或药膏是否有脱落或污染。

参考文献：

[1]孙倩,刘世哲,韩静敏.综合护理干预预防造血干细胞移植患者肛周感染的效果观察[J].临床医学工程,2020,27(10):1391-1392.

[2]陈志华.造血干细胞移植病人肛周感染的预防护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(04):257+267.

[3]刘娜,胡伟,颜霞,刘树佳.造血干细胞移植病人肛周感染的护理进展[J].全科护理,2021,19(22):3058-3061.

[4]罗艳蓉,汪洪,范超帅,等.集束化护理预防造血干细胞移植患者肛周感染的效果研究[J].中国保健营养,2020,30(7):255.

[5]王小霞.造血干细胞移植患者预防肛周感染的护理研究[J].饮食保健,2021(14):204.

[6]费珍芳.恶性血液病患者肛周感染发生的原因及护理方式研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(44):260-260.

[7]龚苏苏,李晓玲,代玲莉外周造血干细胞移植患者的肛周护理《中国实用护理杂志》2012,28(08)10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2012.08.051.

[8]耿婷婷,蒋侠.造血干细胞移植术后患者皮肤黏膜并发症的观察及护理[J].长寿,2021(6):219.

[9]蒋平芳,葛永芹,朱霞明金霉素软膏在预防造血干细胞移植患者肛周感染中的疗效观察《国际医药卫生导报》2020,26(04)10.1007-1245.

[10]张颖,孙爱华,张曦,等.520例造血干细胞移植患者消化道并发症的护理[J]. 重庆医学,2012,41(1):101-102.

[11]金慧玉,曹秀艳,郑超.造血干细胞移植术后极期肛裂的护理[J].护士进修杂志,2014(2):151-152.

[12]江雪梅,李生陆.探讨在造血干细胞移植患者中预防肛周感染的有效护理措施以及效果[J].中国保健营养,2019,29(14):242-243.

[13]吴常青.5例异基因造血干细胞移植合并肠道移植物抗宿主病的护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(45):129.

[14]黎雪梅,钟婷,岑秀娴,等.儿童行造血干细胞移植易感部位预防的护理对策[J].健康之友,2020(22):250.

[15]韩归.41例造血干细胞移植术后极期肛裂的护理体会[J].当代临床医刊,2019,32(3):233,222.

[16]韩玛丽,褚君卿.1例异基因造血干细胞移植后并发肠道移植物抗宿主病患者的营养支持护理[J]. 当代护士（上旬刊）,2021,28(3):132-133.

[17]颜霞,孙慧,徐晓东等.1例严重肛周溃疡患者行非血缘外周造血干细胞移植的护理[J].中华护理杂志,2007(03):241-243.

[18]余娟,张川莉.异基因造血干细胞移植术后患者1～20d疼痛特征及其护理[J].现代临床护理,2018,17(06):25-29.

■  本文作者介绍

王小霞护士长

北京高博博仁医院血液二科（移植技术）层流二病区护士长；主管护师；造血干细胞移植护理及管理工作20年。

复旦大学护理学 本科；

院内皮肤黏膜伤口管理组组长；

PICC置管专科护士；

中国医药教育协会血液病护理分会委员；

中国医学装备协会医用气体装备及工程分会委员；

2022年获得APBMT英文发言最佳陈述奖；

个人发表论文4篇，近6年带领团队参与国内外学术交流30余项。

曾于上海华山医院、上海复旦大学附属三甲医院进修危重症护理等。

徐坤教学组长

北京高博博仁医院血液二科（移植技术）层流二病区教学组长；主管护师；造血干细胞移植护理工作12年。

北京大学医学部护理学 学士学位；

院内皮肤黏膜伤口管理组组员；

北京护理学会血液专科护士。

封面图来源 | Pexels