前言

放射治疗是治疗多种肿瘤的有效方法，然而肿瘤细胞受到照射的同时，正常组织也会发生放射性损伤。放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最常见的并发症，大约47%的患者放疗后会出现II度以上的放射性皮肤反应［1］，其中湿性脱皮的发生率为10-15%［2］。

什么是放射性皮炎？如何预防和护理呢？北京高博博仁医院胡凯主任团队张娜护士长为大家带来详细指导。

一、什么是放射性皮炎？

放射性皮炎指放疗过程中由于接受射线（主要是ɑ、β和X射线）辐射能量较大，造成照射野皮肤黏膜不同程度损伤的炎症反应，可表现为毛发脱落、皮肤色素沉着、潮红、干湿性脱皮、皮肤触痛甚至溃疡等。在治疗后2-3周开始，大约持续4周左右至放疗结束，是癌症患者放射治疗主要副作用之一。

根据美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）分级标准，对放射野皮肤损伤的程度分为0-Ⅳ级：

0级：皮肤没有发生变化。

I级：局部皮肤出现滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗较少。

Ⅱ级：出现触痛或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮或者中度水肿。

Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。

Ⅳ级：溃疡，溃疡深达肌腱、骨骼，疼痛感剧烈，皮肤出现出血、坏死。

二、放射性皮炎的影响因素

1. 皮肤状况、照射部位、营养因素、年龄、吸烟、基础疾病等。

2. 放射线的能量、放疗剂量、分割方式、射线种类及射线能量等。

3. 与机体潮湿的部位及皮肤皱褶的部位（头颈部、腋窝、腹股沟）有关。

4. 另外，表面涂抹有香味的油脂或含有金属元素的物质，如汞或银等，常加重皮肤的反应。

三、放疗前护理及健康教育

1、皮肤护理

（1）注意照射野皮肤清洁，可以温水擦拭皮肤；禁用碱性肥皂搓洗，不可用酒精、碘酒等对皮肤有刺激的药物；禁贴胶布。

（2）患者穿着柔软、宽松、吸水性强的全棉衣服，勤换内衣，保持皮肤清洁；禁用粗、硬毛巾擦洗；照射区皮肤禁止刀片剃毛发，宜用电剃须刀。

（3）外出时防止阳光直射及风吹雨淋。如出现瘙痒、脱屑、脱皮，严禁抓挠、撕扯，可用温热毛巾轻拍止痒。

（4）放疗开始时，在患者睡前可预防性使用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮肤，以减轻皮炎反应，并观察局部皮肤反应。

（5）修剪指甲，切忌用手搔抓和剥去脱屑之皮。

（6）照射区禁止注射。

（7）护理人员随时观察患者的皮肤，并倾听其主诉。

（8）不要在接受放疗的部位使用含锌膏剂、含铝除臭剂、滑石粉、护肤霜等。

2、心理护理

（1）患者保持良好情绪及心理状态，对治疗有着重要意义。

（2）注重家属陪护的心理及面对患者时的状态，良好的家庭关系有助于提高患者面对疾病的信心。

3、饮食护理

（1）告知患者避免肥胖等诱因影响放射性皮炎的治疗，合理饮食，加强自身皮肤抵抗力。

（2）多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软烂食物；避免生冷、硬、辛辣刺激性、油炸等食品。

（3）部分毒素可在胃肠道的帮助下排出，因此可指导患者注意多饮水。

4、健康教育

（1）指导患者充分暴露照射野皮肤，建议穿柔软、宽松、吸汗性强的棉质内衣，尽量着开襟或低领的衣物，便于穿脱；避免机械性刺激，减少对照射野皮肤的摩擦。

（2）保持照射野皮肤的清洁干燥，避免抓挠，防止皮肤破损导致的感染。

（3）避免冷、热等物理刺激以及碱性物质、碘酒、酒精等化学性物质的刺激。

（4）告知患者在放射治疗期间及放射治疗结束一年内避免阳光直接照射放射野皮肤，出门携带遮阳伞、丝巾或者穿上有保护作用的衣物。

四、放射性皮炎治疗用药

1、三乙醇胺乳膏（比亚芬）

比亚芬为水包油剂型复合制剂，通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。其具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成。同时可预防和减轻皮肤干燥，提高患者舒适度。

使用方法：生理盐水清洁局部皮肤后（注意动作轻柔），用无菌棉签均匀涂抹于皮损处，2-3次/天。出血与感染伤口禁用。

2、湿润烧伤膏

湿润烧伤膏是以黄芩、黄柏、黄连等中药为主治疗烧伤的外用药，具有清热解毒、消炎、止痛、活血化瘀、软化血管壁、祛腐生肌的功效，可使局部血管扩张、加速血液循环、增强组织代谢，利于血管内皮修复，可促使致病菌产生变异或降低其毒性及侵袭力，降低创面感染机会及感染程度。

使用方法：先清洁局部皮肤，将烧伤膏均匀涂抹于创面约1mm的厚度，每4-6h换药1次，每天3-4次。

3、康复新液湿敷

康复新液为美洲大蠊干燥虫体的提取物，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸，可以促进肉芽组织生长及血管新生，具有修复溃疡创面、使创面快速愈合的功效，有效缓解疼痛症状，改善微循环；同时能有效激活创面的免疫活性细胞，抑菌消炎；还可以显著提高机体免疫功能，对非特异性免疫功能的细胞起活化作用。

使用方法：每日用生理盐水棉球清除创面坏死组织和脓性分泌物后，将20ml康复新液倒入无菌治疗碗，加入3块无菌纱布块浸透，以不滴水为宜。之后将浸有康复新液的纱布敷于创面，30min后取下纱布，每天4次。

4、其他

贝复济，金因肽，水胶体泡沫敷料，夫西地酸乳膏[3]，复方黄柏液涂剂等。

参考文献

［1］Younus J，Lock M，Vujovic O，et al．A case-control，mono-center，open-label，pilot study to evaluate the feasibility of therapeutic touch in preventing radiation dermatitis in women with breast cancer receiving adjuvant radiation therapy［J］． Complement Ther Med，2015，23（ 4）：612-616．

［2］徐敏，李建彬，田世禹．放射性皮炎的防治研究现状［J］．中华肿瘤防治杂志，2007，14（17）：1354-1357．

［3］周婉芹.夫西地酸乳膏治疗宫颈癌湿性放射性皮炎的疗效观察［J］.护理实践与研究,2014,11（01）：137-138.