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刘双又主任:“转阴”后多久可以开始抗肿瘤治疗?需要调整治疗方案吗?

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血液肿瘤患者感染新冠怎么办?

哪些情况需要入院治疗?

“阳了”对抗肿瘤治疗有影响吗?

“转阴”后多久重启抗肿瘤治疗?

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疫情新形势下,很多血液肿瘤患者非常关注新冠病毒感染及其对肿瘤治疗的影响,本文中,高博医学(血液病)北京研究中心北京高博博仁医院血液肿瘤专家刘双又主任,针对近期大家关心的一些问题进行详细解读,也希望大家不要太多焦虑、担心,积极对抗疾病。

 

1、血液肿瘤患者如何预防新冠感染?

 

刘双又主任:这个其实跟普通人一样,就是做好一些预防措施,比如不要和感染新冠的人接触,不要到人多的地方,要佩戴口罩,注意手消毒,等等。

 

2、居家期间怎样判断自己是不是“阳了”?

 

刘双又主任:最近新冠病毒正在流行,患者居家期间要注意观察有没有感染新冠后的一些临床表现,比如发烧、呼吸道的症状(咳嗽、咽痛或者鼻塞等)。一旦有这两大主要症状出现,就要怀疑自己是不是感染新冠了。当然要明确诊断的话,还是需要做核酸检测或者抗原检测,阳性才能确定诊断。

 

3、血液肿瘤患者感染新冠怎么办?哪些情况需要入院治疗?

 

刘双又主任:血液肿瘤患者感染新冠后的处理跟普通人基本是一样的,临床医生会根据患者病情给予一些对症治疗的药物,还有一些抗新冠病毒的特异性药物,患者也要注意多休息、多喝水。但是如果体温持续不退(比如发热三、四天后仍不退热特别是高热持续),或者出现呼吸困难(比如气急、喘憋),或者血氧降低,就要当心病情往重症的方面发展,这种时候是需要住院治疗的。

 

4、血液肿瘤患者“阳了”对抗肿瘤治疗有影响吗?治疗应该如何进行?

 

刘双又主任:这个是有影响的。一般来说如果患者处于新冠急性感染期,我们还是建议暂停抗肿瘤治疗。对于病情稳定的患者,感染新冠后短暂停止抗肿瘤治疗对疾病没有什么影响;但如果患者的肿瘤处于进展状态,停止治疗后肿瘤可能会快速进展,对于这些患者可以选择一些比较温和的肿瘤治疗手段,抗肿瘤和抗感染同时进行。

 

5、“转阴”后多久可以重新开始抗肿瘤治疗?是直接使用以前的治疗方案,还是需要调整方案呢?

 

刘双又主任:患者症状消失新冠核酸转阴以后何时再开始肿瘤治疗,主要看患者肿瘤处于一个什么状态,如果是完全缓解维持治疗的病人,可以再给一个星期的时间康复,等到完全恢复以后再做治疗都是可以的。但如果是肿瘤高负荷或进展的患者,没有时间等待,转阴以后就可以开始治疗。

 

转阴后的抗肿瘤治疗可以不调整治疗方案,直接使用以前的方案。但如果患者强的或者弱的治疗方案都可以选择的话,刚恢复的患者还是建议使用弱的方案。

 

6、因为感染新冠导致抗肿瘤治疗被推迟,对病情本身影响大吗?

 

刘双又主任:大多数情况影响不大,特别是病情稳定或者缓解的患者,短暂停止或推迟抗肿瘤治疗对疾病一般都没有什么影响。如果是疾病在进展的患者,就像上面说到的,患者可能等不了需要继续治疗,这时候可以上一些温和的抗肿瘤治疗。

 

7、血液肿瘤患者感染新冠后需要特别注意什么?

 

刘双又主任:感染新冠后需要特别注意促进疾病康复,比如说多休息、多睡觉、多喝水,然后注意监测疾病的进展。目前流行的奥密克戎毒株是比较温和的,一般来说不侵犯下呼吸道,主要是在上呼吸道,但是也有少数会侵犯下呼吸道引起肺炎,甚至是重症肺炎。所以就像我上面说的,注意观察自己的病情变化,如果发烧持续不退,出现呼吸困难或者血氧降低的表现,这个时候要特别当心往重症发展,需要立刻就医。

 

8、对于暂时无法入院化疗的血液肿瘤患者,可以选择口服化疗药物吗?

 

刘双又主任:这个当然是可以的,但要在自己主治医生的指导下进行。

 

9、近期关注度很高的新冠治疗药奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)适合血液肿瘤患者吗?

 

刘双又主任:血液肿瘤患者是可以用的。特别是对那些易向重症发展的患者,我们还是主张他们服用。但是血液肿瘤患者在服用此药时要特别注意,因为Paxlovid也是一个CYP3A的抑制剂,会和患者们正在服用的一些药物有相互作用,比如说伏立康唑,或者是移植后患者在吃的抗排异药他克莫司,或者是有些患者在吃的靶向药。所以在服用这个抗新冠病毒药期间,这些有相互影响的药物可以停的话就停一下,如果不能停的就需要减量使用。这是血液肿瘤患者用药比较特殊的地方。

 

10、疫情放开后,血液肿瘤患者和家属不免有很多焦虑和担忧,根据您治疗阳性血液病患者的经验,有什么想要跟大家分享的呢?

 

刘双又主任:首先不要太过焦虑。之前我也很焦虑,因为我们的血液肿瘤患者都是免疫缺陷的病人,我也很担心患者在感染新冠以后容易进展为重症,但实际情况还好。我们这第一波感染都是猝不及防的,疫情一放开,我们的医护、患者、还有患者的陪护,大家一个一个都病倒了。但是令人意外和欣喜的是,我们的血液肿瘤患者们整个自然病程跟普通人差不多,并没有说特别容易变成重症,大多数都是比较轻的,没有特别严重,然后恢复也都比较好。此外,治疗手段和注意事项也都跟普通人是一样的。所以大家也不用过分焦虑、担心,要保持良好的心态,积极应对。

 

■  专家介绍

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刘双又主任

高博医学(血液病)北京研究中心北京高博博仁医院血液一科(普通血液病)十二病区主任;主任医师;德国海德堡大学医学博士。

 

曾长期在武汉华中科技大学附属同济医院工作,专业为血液/肿瘤。近几年在北京博仁医院主要从事各种难治/复发血液肿瘤的诊断和治疗,特别是CAR-T细胞免疫治疗及相关临床研究。

 

多项研究成果发表在国内外医学期刊上,如Blood Cancer Journal,American Journal of Hematology,European Journal of Cancer;并多次在ASH,EHA,EBMT等国际血液学大会进行口头发言及壁报展示。

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刘双又主任出诊信息:每周一  下午13:00-17:00