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造血干细胞移植患者,如何预防肛周感染?

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造血干细胞移植是治疗血液系统疾病的重要手段。化疗后由于骨髓抑制,粒细胞减少,免疫功能受到抑制,机体抵抗力下降,(特别是在细胞“零”期),肛周是血液疾病患者发生感染的部位之一,而肛门由于其解剖结构和功能的特殊性,肛门括约肌形成皱褶的解剖结构,为细菌的隐藏创造了有利条件,当患者免疫功能极度低下时,此处如果出现微小的破损或护理不当,便可引起肛周感染,甚至肛周脓肿,以致造成患者全身感染而危及生命。因此,加强肛周护理,减少感染机会是保证造血干细胞移植顺利进行的关键因素之一

 

一、引起肛周感染的原因有哪些?

 

1. 机体免疫低下

由于患者体内存在大量白血病细胞浸润,破坏了患者自身免疫系统,导致自身免疫力下降,再加上化疗药物作用产生骨髓抑制,造成粒细胞缺乏,从而引发感染。

 

2. 肛门解剖结构特殊

由于肛门括约肌形成皱褶的解剖结构,为细菌的隐藏创造了有利条件。

 

3. 化疗药物毒副反应

患者在接受造血干细胞移植之前,往往需要接受大剂量药物治疗,这些化疗药物会引起许多不良反应,造成胃肠道功能的异常,便秘、腹泻均易引起肛周感染。 

 

4. 个人卫生习惯

部分患者由于卫生知识缺乏,没有养成良好的个人卫生习惯,局部卫生状况不理想,未坚持每日坐浴或便后清洗肛周的习惯。

 

5. 自身因素

患者原有肛周疾病(如肛裂、肛周脓肿、痔疮)等。

 

二、如何预防肛周感染?

 

1.注意饮食卫生,防止腹泻及便秘

在移植过程中,患者因预处理毒性、药物反应、进食不规律、运动减少、继发肠道感染、移植物抗宿主病等原因,常常发生排便规律的变化,是继发肛周感染的高危因素。所有患者均要注意饮食卫生,食用洁净消毒的饮食,养成良好的饮食习惯,杜绝食物不洁所致的肠道感染。同时,便秘的患者,若粪便干硬时不可过度用力排便,以免损伤肛周粘膜,遵医嘱使用通便的药物。食易消化的食物,少食多餐,鼓励患者多饮水,养成定时排便的习惯。 

 

2.休息与活动

化疗药物的反应大,患者活动少,胃肠蠕动减慢,不按时排便,易致便秘,加重肛周疼痛。在病情允许的情况下可适当活动,每日下床活动 2-3 次,每次 15-20 分钟。卧床病人,可在床上活动,每日顺时针按摩腹部,增加肠蠕动,每日 2-3 次,每次 15-20 分钟。

 

3.良好的卫生习惯

每日饭前便后洗手,使用不锈钢的坐浴盆并每日消毒,坐浴盆固定使用,不与洗脸、洗脚混用。浴巾单独使用,大小便后用柔软的卫生纸轻擦,清洗会阴及肛周皮肤,保持肛周清洁干燥,女性月经期禁止坐浴。

 

4.日常肛周局部护理

选用柔软、透气性好的全棉内裤,每日更换,大便后用柔软的卫生纸巾擦拭,以免擦破肛周皮肤而引起感染,嘱患者保持肛周清洁、干燥,排便后及时清洗肛周,每日便后及睡前用1:1000的碘伏水坐浴(1ml的碘伏加1000ml的温水)坐浴15-20分钟,坐浴时可以身体前倾,以坐浴盆可以放进臀部为宜。腹泻患者便后用湿巾纸轻擦,便后及时清洗,坐浴,保持肛周清洁。患者便后碘伏加温水坐浴是预防肛周感染的方法,因温水坐浴可松弛肛门括约肌,改善局部血液循环,减少疼痛,有利于炎症的消退。

 

5.发生肛周感染时的护理

每日仔细观察肛周粘膜的情况,防止感染的发生及进一步的扩散。医护人员会根据肛周局部情况及感染的程度,制定有效的护理措施,如采用紫外线治疗仪每日照射肛周10秒,局部涂抹2%碘仿膏,湿润烧伤膏,红霉素软膏,重组牛碱性成纤维细胞成长因子外用溶液,外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶,碘伏水、中药坐浴 ,康复新液湿敷,金黄膏,马应龙痔疮膏等治疗方法。

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